Volver a página de inicio

PRIMERO. Los hechos declarados probados se han fijado teniendo en cuenta la prueba testifical y pericial que obra en las actuaciones.

Si el art. 1548 del Código Civil previene al juez que tenga cuidado para fijar un hecho únicamente se base en deducciones de testigos que no sean demasiado fiables a sensu contrario, cuando se produce la declaración de testigos cabalmente fiables, la prevención del art. 1548 deja de tener efectividad, y en este caso, a la vista de declaraciones testificales tan importantes como la del doctor don Francisco Buitrago Ramírez, coordinador médico en Badajoz y la doctora D.ª Carmen Redondo Fernández, directora del Centro de salud de Sevilla, y siendo ambos testimonios tan serios, tan objetivos, y habiendo vividos los hechos con tal proximidad, no hay más remedio que admitir como real cuanto manifiestan.

Además, la prueba pericial de las actuaciones de D.ª Pilar Ortiz es también lo suficientemente clara y de apariencia objetiva como para dar por válido cuanto la misma refiere.

SEGUNDO. En España hemos pasado desde la asistencia médica ambulatoria, nacida con la Ley del Seguro Obligatorio de Enfermedades de 1942 y la Ley de Bases de la Sanidad Nacional de 1994, que tiene como consecuencias un incremento de las coberturas con baja horaria, con la consiguiente masificación, asistencia de baja calidad, insatisfacción de los usuarios y como salida, las derivaciones a los hospitales con su consiguiente saturación o la derivación a la medicina privada, a la atención integral de los centros de salud, promulgada desde un Servicio Nacional de Salud, basado en la Ley General de Sanidad de 1986, con diferente grado de desarrollo e implantación de unas comunidades autónomas a otras y coexistiendo con el anterior modelo. En definitiva, se está pasando de un modelo centrando en la asistencia de la enfermedad de forma individual por parte de los profesionales (médicos y ATS/DUE) con una estructura vertical y rígida, a un modelo de que hace énfasis en la promoción de la salud, con un trabajo multiprofesional y una estructuración horizontal y flexible, todo ello en muchos casos, sin una preparación previa de los profesionales, con desinformación en los usuarios y, en muchas ocasiones, sin los materiales y humanos adecuados.

El personal de atención primaria invierte una gran cantidad de tiempo en una involucración intensa con los pacientes y compañeros de trabajo. Frecuentemente, la relación con el paciente conlleva problemas psicológicos y socioeconómicos que complican la solución del problema médico del enfermo. El estrés es parte intrínseca del sistema de atención primaria de la salud. El trabajar con los aspectos emocionales más intensos del cuidado del paciente (sufrimiento, miedo, sexualidad y muerte) así como el tratar con pacientes difíciles, con frecuencia afecta la tolerancia para la frustración y la ambigüedad del profesional. El estrés crónico que significa el estar continuamente bajo tales circunstancias, puede llegar a ser emocional y físicamente extenuante.

TERCERO. En psicosociología del trabajo, los factores de riesgo son denominados factores psicosociales. Estos se podrían definir como aquellas condiciones presentes en la situación laboral relativas a la organización y al contenido del trabajo con capacidad para afectar tanto a la salud y al bienestar de los trabajadores como al desarrollo del trabajo. Estos factores actúan como desencadenantes de diversos problemas, a partir de distintos procesos; uno de ellos es el estrés.

Un aspecto importante del estrés es la percepción que se tiene de esa situación. Parece, que la situación real u objetiva no tiene tanto importancia en el desencadenamiento del estrés como la situación que es experimentada y percibida por el propio individuo.

Otras definiciones suelen emplear el concepto de «ajuste inadecuado entre la persona y el entorno», en este caso, entre el trabajador y, el entorno laboral, que hace referencia tanto a unas demandas de la realidad laboral, que deben ser satisfechas por el individuo, como a unas demandadas del individuo, que deben ser satisfechas por la realidad laboral. Con el nombre de «demandas de la realidad laboral» se hace referencia a aquellos factores que pueden ser desencadenantes del estrés. También son denominados estresores.

Una situación es, estresante cuando supone para la persona una dificultad o incapacidad para enfrentarse a ella, junto con un sentimiento de amenaza.

El término burnout (en castellano «estar quemado») suele hacer referencia a un tipo característico de estrés, generado progresivamente y con un carácter crónico, que aparece en trabajadores que realizan su trabajo en contacto con otras personas, por ejemplo, profesores, personal sanitario, asistentes sociales, etc.

Surge cuando el trabajador va viendo defraudadas las expectativas que tenía con respecto a su trabajo y se encuentra imposibilitado para controlar o modificar su situación laboral y para poner en práctica sus ideas con respecto a cómo ha de ser realizado el trabajo.

CUARTO. Que el padecimiento del doctor Luis Manuel C. es un trastorno de personalidad que desencadenó su muerte al intereactuar en un medio ambiente laboral altamente estresante: es el llamado síndrome de burnout, término equivalente al desgaste profesional o el de profesional quemado, exhausto o sobrecargado, refiriéndose a situaciones entre profesionales que por naturaleza de su trabajo debían mantener un contacto directo y continuado con las personas, y que después de meses o años de dedicación acababan por estar desgastados profesionalmente. Algunos autores a la hora de definir el síndrome de burnout, apuntan que es un crónico experimentado en el contexto laboral (Alvarez y Fernández, 1991).

El rasgo fundamental del burnout, es el cansancio emocional o lo que es lo mismo, la sensación de no poder dar más de sí mismo. Aunque todos los trabajadores son susceptibles de las víctimas propicias se encuentran con mayor frecuencia entre aquellos profesionales en los que se presta una atención directa a las «necesidades» de las personas; es el caso de los médicos, psicólogos, asistentes sociales, y profesores. La práctica de la medicina es inherentemente estresante. Los trabajadores del sistema de salud han de responder continuamente a las necesidades de sus pacientes: y de forma rutinaria interaccionar con los aspectos emocionales más intensos de la vida. En cuanto a los factores predisponentes, se considera como personas predispuestas a experimentar desgaste profesional a aquellos individuos orientados pero obsesivos, con tendencia a identificarse de forma excesiva con los receptores de su atención y que basan su autoestima únicamente en la consecución de sus metas.

QUINTO. Finalmente, el síndrome de burnout, ha tenido ya un reconocimiento en la jurisprudencia, estimándose por una sentencia del Tribunal Superior de Justicia del País Vasco (2 Nov. 1999) (LA LEY 151897/1999) como accidente de trabajo: enfermedad común contraída un motivo de la realización del trabajo, fundamentándolo en el art. 115.2 e) de la Ley General de Seguridad Social, considera accidente de trabajo la enfermedad no incluida en el siguiente (que define la enfermedad profesional y se remite al cuadro de enfermedades profesionales) que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo.

En la sentencia del TSJ del País Vasco, se detalla el padecimiento de síndrome de burnout, que describe como un trastorno adaptativo crónico con ansiedad, como resultado de la interacción del trabajo o situación laboral en las características personales del sujeto. Significando que el burnout, no surge de manera súbita, sino que es un proceso continuo, es un estrés de carácter crónico experimentado en el contexto laboral, que presenta las siguientes características: el individuo presenta síntomas de agotamiento emocional, cansancio físico y psicológico; en un intento de aliviar esta situación trata de aislarse, desarrollando una actitud fría y despersonalizada en relación con los demás; se da un sentimiento de inadecuación, incompetencia, ineficacia... etc., de no poder atender adecuadamente las tareas.

SEXTO. En el caso concreto del doctor Luis Manuel C. G., presentaba una personalidad, según se desprende literalmente del informe emitido por el Centro de Psicología Clínica y de la Salud: « con rasgos obsesivos, que en sí mismos no son patológicos. Sin embargo, en el desempeño de su actividad laboral, sus deseos de perfección, la necesidad de controlar y supervisar detalladamente sus actuaciones profesionales y las exigencias de tratar al paciente no como un cuadro patológico sino como a una persona con una patología, dándole importancia a la relación terapéutica, le hacían verse sobrecargado en el desempeño de sus funciones, al tiempo que le producía un desajuste con la dinámica del sistema sanitario seguido en su centro de trabajo, conllevándole en ocasiones a dificultades con los compañeros de trabajo». El doctor C. G., fue diagnosticado de trastorno adaptativo crónico, con sintomitología ansiosa y depresiva. Dicho trastorno implica la existencia de un elemento estresante identificable (el desempeño de su actividad profesional) que se expresa con un malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante y un deterioro significativo de la actividad laboral o social.

El informe de la psicóloga, D.ª Pilar Ortiz, es concluyente, por cuanto resume el tipo de personalidad del doctor C. G. es una personalidad que no constituye en sí patología; su personalidad en interacción con su trabajo de asistencia sanitaria produjeron un trastorno adaptativo crónico mixto. En el informe aparece literalmente lo siguiente; el estrés crónico y mantenido puede ocasionar enfermedades físicas, entre ellas infarto agudo de miocardio.

En la prueba testifical ha quedado acreditado el padecimiento concretado en el síndrome de burnout, expresado por sus propios compañeros que lo conocieron y desarrollaron su actividad profesional en el mismo Centro de Trabajo, así la doctora Redondo Fernández, Directora del Centro de Salud de Candelaria, expone en su informe do 6 Abr. 2002, y ratifica ante la presencia judicial, en su informe: «... la situación de angustia y sufrimiento para desarrollar sus tareas que eran difíciles de soportar... Sin embargo, esta situación de sufrimiento y estrés no mejoró al pasar el tiempo, sino que empeoró, y se produjo una baja laboral por un trastorno de angustia, que duró poco tiempo a mi juicio, produjo siempre a la autoexigencia y responsabilidad con que afrontaba su vida laboral».

En la misma línea se manifiesta el coordinador médico, doctor Francisco Buitrago, del Centro de Salud Universitario «La Paz» de Badajoz, que emitió su informe en 21 Abr. 2002, «El doctor C. vivía su actividad profesional con una entrega y una pasión que en una profesión de servicio como la nuestra, con una implicación gradual y progresiva en los problemas de sus pacientes, con situaciones de difícil solución y con una cultura empresarial que no suele reconocer ni gratificar el buen hacer profesional, pienso que sin duda ha influido en la génesis de una cascada de eventos que han determinado la muerte del doctor C. G.».

Finalmente, el informe suscrito por el doctor Molina de Porras adscrito al Centro de Especialidades Virgen de los Reyes, expresando en su informe «Los hallazgos cardiográficos eran sugestivos, de cardiopatía hipertensia, motivo por el que se le indicó la conveniencia de utilización de un betabloqueante, y vigilancia periódica de sus citas tensionales...».

Por ello debemos de concluir que procede la estimación de la demanda en solicitud que las prestaciones de viudedad y orfandad han estimado dimanantes de accidente de trabajo, por contingencia de enfermedad diagnosticada síndrome de burnout por la realización de sus actividades profesionales en su calidad de médico de atención primaria en Centro de Salud. Significando que el hecho constatado que el doctor C. G. posea una personalidad perfeccionista y obsesiva, autoexigente y sumamente responsable de dedicación y entrega a sus tareas profesionales, no constituye en sí mismo enfermedad, sino que ha surgido en el doctor C.; al desempeñar su actividad laboral con los pacientes y beneficiarios de la Seguridad Social, cuyas mermas han originado un desgaste anímico determinante.

SEPTIMO. El art. 115.2 e) de la LGSS considera accidente de trabajo las enfermedades no incluidas en el artículo siguiente, es decir, que no puedan ser consideradas enfermedades profesionales que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo.

Y a la vista de los hechos declarados probados, no hay más remedio que concluir que la causa exclusiva del infarto sufrido por el marido de la actora fue la ejecución su trabajo, dada la peculiar forma de ser y entender la profesión de este médico, por lo que se puede afirmar que el factor de riesgo del infarto era él mismo y su forma de trabajar.

OCTAVO. El juzgador ha de advertir a las partes de los recursos procedentes con arreglo al 100 (sic) de la Ley de Procedimiento Laboral.